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Medicación

Trámites para obtener beneficios en medicación

1. Anexo III y IV del PMOE

Se retiran directamente por Farmacia con la orden de medicamentos completa por el médico. La orden de medicamentos no puede tener vigencia mayor a 10 días.


2. Anexo V de PMOE

(medicamentos de alternativa terapéutica)

Cobertura: La autorización estará a consideración de Auditoría Médica según la historia clínica del paciente y documentación presentada.

Documentación a presentar:

  • Solicitud médica realizada por profesionales médicos que pertenezcan a instituciones nacionales, provinciales y municipales con el correspondiente membrete y/o sello institucional, con diagnóstico y dosis diaria, mensual y semestral (en caso de recupero en APE) de la medicación solicitada, con detalle del período de tratamiento.
  • Resumen de Historia Clínica completo.
  • Certificado de discapacidad, en caso de que corresponda.

3. Oncológica

Documentación a presentar:

  • Planilla “Solicitud de medicación oncológica” emitida por médico de la red, especificando diagnóstico y dosis diaria. Sello de la institución y firma y sello del médico solicitante.
  • Biopsia

4. Alto costo

ACLARACIÓN IMPORTANTE: La orden médica no podrá tener fecha de emisión mayor a 30 días.

Documentación a presentar:

  • Solicitud médica realizada por profesionales médicos que pertenezcan a instituciones nacionales, provinciales y municipales con el correspondiente membrete y/o sello institucional, con diagnóstico y dosis diaria, mensual y semestral (en caso de recupero en APE) de la medicación solicitada, con detalle del período de tratamiento.
  • Resumen de Historia Clínica completo.
  • Certificado de discapacidad, en caso de que corresponda.
  • Solicitudes para medicación de alto costo CON RECUPERO EN APE:
    Planillas de Información requerida y solicitud de prestación, firmadas por el afiliado, para todas las solicitudes que abajo se detallan.

  1. Inmunosupresores Post-trasplantes:
    Resumen de Historia Clínica Completo. Certificado de implante del INCUCAI.

  2. Inmunosupresores Peri-trasplantes:
    Inscripción en lista de espera INCUCAI.

  3. Enfermedad fibroquística del páncreas:
    Exámenes de Laboratorio: cultivo y antibiograma de esputo y/o lavado y/o cepillado bronquial.

  4. Hormona De Crecimiento:
    Resumen de historia clínica:
    • Edad Ósea
    • Nivel Serico de la Hormona de crecimiento
    • Valores de Laboratorio.
    • Tabla de crecimiento pondo estatural.
    • Estudio genético en los casos de Síndrome de Turner o Prader Willi.

  5. Enfermedad De Gaucher:
    • Historia clínica detallada con tipo de enfermedad (I, II o III).
    • Exámenes de laboratorio (Hemograma completo, contaje de plaquetas que debe ser menor a 120.000 x mm3).
    • Informe radiológico.
    • Confirmación de la patología mediante punción, biopsia hepática y/o dosaje enzimático (betaglucocerebridasa u otras) y/o estudios genéticos.

  6. Tratamiento de la fenilcetonuria:
    Indicar desarrollo pondo estatural y los parámetros psicosociales en la evaluación.

  7. Esclerosis Múltiple:
    Resumen de Historia Clínica Completo con:
    • Diagnóstico (forma clínica)
    • Fecha de diagnostico de la enfermedad
    • Actualización del grado de discapacidad según Kurtzke (EDSS), que debe ser de 5.5 o menor.
    • Evidencia de 2 o más exacerbaciones en los dos últimos años.
    • Informe de RMN con lesiones compatibles con EM; al menos 3 de las 4 siguientes:
      1. 1 lesión Gadolinio captante o 9 hipointensas si no hay captación
      2. 1 o más lesiones infratentoriales
      3. 1 o más lesiones yuxtacorticales
      4. 3 o más lesiones peri ventriculares (1 lesión en médula espinal sustituye 1 lesión cerebral)

  8. Hepatitis crónica por virus C o B:
    Resumen de historia clínica con:
    • Carga viral
    • Tipificación del virus.
    • Fotocopia de la biopsia hepática
    • Planillas de Resumen de Historia Clínica 350/2006 (completada por médico tratante).

  9. Infe Estafilococos meticilino resistentes:
    • Cultivo
    • Antibiograma

  10. Neutropenias Severas:
    HEMOGRAMAS donde el recuento de neutrófilos sea inferior a los 1.000 mm3.

  11. Esclerosis Lateral Amiotrófica:
    • Informe de la capacidad vital forzada (inferior al 60 %)

  12. Análogos De La Somatostatina:
    • Estudios de laboratorio e imágenes de las siguientes patologías: síndrome carcinoide y tumores hipofisiarios productores de somatostatina.
    • Historia clínica completa

  13. Hemofilia:
    • Resumen de Historia Clínica Completo que incluya la evolución del accidente tratado.
    • Pedido medico donde detalle diagnóstico, tipo de medicación, cantidad, y detalle del accidente tratado, firmado y sellado por el médico especialista en hematología o hemoterapia.
    • Constancia del registro del hemofílico en la Fundación

  14. Hemofilia Profilaxis (menores de 18 años)
    • Resumen de Historia Clínica Completo especificando tipo de hemofilia, gravedad (aportar resultado de dopaje de factores en sangre), y certificación médica de primera hemorragia mayor o articular (profilaxis primaria) o más de 2 hemorragias articulares.
    • Ficha de ingreso (Anexo III) y de seguimiento (Anexo IV) el que deberá ser presentado mes a mes.
    • Informe social familiar que demuestre continencia ante la terapeuta profiláctica.
    • Descripción y antecedentes del equipo técnico a cargo del tratamiento o certificado de entrenamiento familiar.
    • Certificación de inmunización antihepática.

  15. Enfermedad de Fabry
    • Copia del resultado de dosaje de la alfa galactosidasa o confirmación molecular.
    • Historia clínica en la que conste el peso del paciente.
    • Informe de estudios diagnósticos realizados que muestren lesión típica en algún aparato:
      1. Neurológicos: RMN de cerebro y/o electromiograma.
      2. Cardiológico: electrocardiograma y ecocardiograma
      3. Dermatológicos: biopsia de piel.
      4. Nefrológicos: microalbuminuria y proteinuria en orina de 24 hs. y/o ecografía renal, y/o biopsia renal.
      5. Oftalmológicos: examen con lámpara de hendidura y fondo de ojo.

  16. Tratamiento de la psoriasis en placa de grado moderado o severo:
    • Historia clínica de formato particularizado para psoriasis.

  17. Tratamiento de la psoriasis en placa de grado moderado o severo:
    • Historia clínica pormenorizada con fecha de diagnóstico de la enfermedad.
    • Informe de exámenes de laboratorio que incluyan VSG y PCR. Determinación de clase funcional de I a IV.
    • Informe de tratamientos anteriores, de los cuales uno debe haber sido con Metotrexato, tiempo de duración y resultados de los mismos.

LA RENOVACIÓN DE LOS TRÁMITES ES SEMESTRAL DEBIENDO REACTUALIZAR TODA LA DOCUMENTACIÓN PARA CADA CASO